A hérnia incisional (CID-10 K43) é a hérnia que surge na cicatriz de uma cirurgia abdominal anterior. Ela acontece quando a camada de sustentação da parede do abdome, a aponeurose, não cicatriza de forma completa após a operação e deixa um ponto fraco por onde gordura ou alças do intestino passam a se projetar, formando um abaulamento que aumenta ao tossir, fazer força ou ficar em pé. É uma das complicações mais comuns da cirurgia abdominal: pode aparecer depois de cesárea, retirada da vesícula, apendicite, cirurgia bariátrica, cirurgias do intestino ou qualquer laparotomia, e é mais frequente em incisões na linha média da barriga, em pessoas com obesidade, fumantes e em quem teve infecção da ferida. A hérnia incisional não fecha sozinha. O tratamento definitivo é cirúrgico, quase sempre com tela, e a indicação, o momento e a técnica dependem dos sintomas, do tamanho do defeito e do preparo do paciente. Neste artigo, explico por que essa hérnia aparece, como reconhecê-la, quando operar e o que fazer para reduzir o risco de ela voltar.
Em resumo:
A hérnia incisional é uma falha na cicatrização da parede abdominal no local de uma cirurgia anterior, e não um erro da pele ou dos pontos externos.
Ela é mais comum em incisões na linha média, após infecção da ferida e em pacientes com obesidade, tabagismo e diabetes.
Na maioria dos casos aparece nos primeiros dois anos após a cirurgia, mas pode surgir mais tarde.
Não fecha sozinha e tende a crescer. A cinta alivia o desconforto, mas não trata.
A correção é feita, na maioria dos casos, com fechamento do defeito e tela, por cirurgia aberta, videolaparoscopia ou cirurgia robótica.
Parar de fumar, controlar o diabetes e o peso antes da cirurgia reduz complicações e recidiva.
O que é hérnia incisional
Toda cirurgia abdominal aberta ou por videolaparoscopia precisa atravessar a parede do abdome. Ao final, o cirurgião fecha as camadas internas, principalmente a aponeurose, que é a lâmina fibrosa e resistente que sustenta os músculos e contém os órgãos. A pele é apenas a camada mais superficial: uma cicatriz de pele bonita não garante que a camada de baixo tenha cicatrizado bem.
Quando a aponeurose não se une de forma firme, os tecidos se afastam aos poucos e forma-se um orifício. Pressionado pela pressão de dentro do abdome, o conteúdo abdominal empurra o peritônio (a membrana que reveste a cavidade) através desse orifício, criando um saco herniário logo abaixo da cicatriz. Por isso a hérnia incisional é também chamada de eventração.
Algumas características diferenciam a hérnia incisional das hérnias primárias, como a umbilical e a inguinal:
Bordas irregulares: o defeito segue a cicatriz e pode ter formato alongado ou mais de um orifício ao longo dela, como contas de um colar.
Aderências: após a cirurgia anterior, o intestino e o epíplon (a gordura que recobre as alças) costumam estar grudados na parede, o que torna a correção mais trabalhosa.
Parede já operada: os tecidos ao redor têm cicatriz, às vezes pontos ou telas antigas, e menor elasticidade.
Maior chance de recidiva que as hérnias primárias, o que exige planejamento cuidadoso da primeira correção.
Quando a hérnia aparece no umbigo depois de uma videolaparoscopia, por exemplo após a retirada da vesícula, ela é classificada como hérnia incisional (hérnia de trocarte), e não como hérnia umbilical primária, mesmo estando no mesmo lugar. Essa distinção muda o raciocínio cirúrgico. Para hérnias do umbigo sem cirurgia prévia no local, veja o artigo sobre hérnia umbilical em adultos.
Por que a hérnia aparece depois de uma cirurgia
A hérnia incisional resulta da soma de três grupos de fatores: o tipo de cirurgia e de fechamento da parede, as condições do paciente e o que acontece nas semanas seguintes à operação. Raramente há uma causa única.
Fatores relacionados à cirurgia
Localização e tamanho da incisão: incisões verticais na linha média da barriga (laparotomia mediana) são as que mais evoluem com hérnia, porque a linha média concentra a tensão dos músculos laterais. Incisões transversais, como a da cesárea, têm risco menor.
Técnica de fechamento da aponeurose: o tipo de fio, a distância entre os pontos e a quantidade de tecido em cada ponto influenciam diretamente a resistência da cicatriz.
Cirurgia de urgência: operações feitas em situação de emergência, com intestino distendido ou contaminação da cavidade, têm risco maior de hérnia.
Trocartes maiores na videolaparoscopia: os orifícios de 10 mm ou mais, principalmente no umbigo e quando são alargados para retirar a vesícula ou outra peça, são os que mais formam hérnia.
Estomas: o local de uma colostomia ou ileostomia é um ponto de fraqueza e pode desenvolver hérnia paraestomal, uma forma particular de hérnia incisional.
Fatores relacionados ao paciente
Obesidade, que aumenta a pressão constante sobre a cicatriz e o risco de infecção da ferida.
Tabagismo, que prejudica a oxigenação dos tecidos e a formação de colágeno.
Diabetes descontrolado, desnutrição e anemia, que atrasam a cicatrização.
Uso de corticoides, imunossupressores e alguns tratamentos oncológicos.
Idade mais avançada e alterações do colágeno, inclusive em pessoas com aneurisma de aorta abdominal, grupo conhecido por risco elevado de hérnia.
Hérnias anteriores em outros locais, que sugerem tecidos naturalmente mais frágeis.
Fatores do pós-operatório
Infecção da ferida operatória: é um dos fatores de risco mais fortes, porque destrói parte do tecido que estava cicatrizando.
Seroma ou hematoma volumosos na incisão.
Tosse intensa, vômitos repetidos, constipação com esforço e retenção urinária nas primeiras semanas.
Esforço físico precoce, como levantar peso antes da liberação médica.
Nova gestação ou ganho de peso importante após a cirurgia.
A hérnia incisional não significa, por si só, que a cirurgia anterior foi mal feita. Mesmo com técnica adequada, uma parcela dos pacientes desenvolve hérnia, principalmente quando há infecção da ferida, obesidade ou tabagismo. O mais importante é reconhecer a hérnia cedo e tratá-la com planejamento.
Em quais cirurgias a hérnia incisional é mais comum
Qualquer cicatriz no abdome pode desenvolver hérnia, mas o risco e o local variam conforme a cirurgia anterior. A tabela abaixo resume os cenários mais frequentes no consultório.
Cirurgia anteriorIncisão habitualOnde a hérnia costuma aparecerObservaçãoLaparotomia mediana (cirurgias do intestino, estômago, ginecológicas, trauma, urgências)Corte vertical na linha médiaAo longo da cicatriz, acima ou abaixo do umbigoSituação de maior risco; hérnias podem ser grandes e múltiplasCesáreaCorte transversal baixo, acima do púbisNa cicatriz da cesárea ou em suas extremidadesMenos frequente que após incisões verticais; costuma ser confundida com flacidezRetirada da vesícula por videolaparoscopiaTrocartes, um deles no umbigoNo umbigo, onde a vesícula é retiradaHérnia de trocarte; maior risco com obesidade, diabetes e idade avançadaRetirada da vesícula por cirurgia abertaCorte abaixo das costelas, à direitaNa lateral direita, abaixo das costelasHérnia lateral, com correção tecnicamente diferenteApendiciteCorte pequeno no lado direito baixo ou videolaparoscopiaNa cicatriz lateral ou nos trocartesRisco maior quando houve apendicite complicada com infecçãoCirurgia bariátricaVideolaparoscopia ou robótica, com trocartes no abdome superiorNo trocarte por onde passaram o grampeador ou a peçaRaras na via minimamente invasiva; o momento da correção considera a perda de pesoColostomia ou ileostomiaAbertura do intestino na peleAo redor do estoma ou na cicatriz após o fechamentoHérnia paraestomal; exige planejamento específicoCirurgias renais, de aorta ou transplanteIncisões laterais, lombares ou medianas longasNa lateral do abdome ou na região lombarHérnias laterais e lombares, de acesso mais difícil
A tabela mostra a tendência geral. Cada cicatriz e cada paciente têm riscos próprios, avaliados na consulta.
Se você vai operar a vesícula e quer entender os cuidados com o umbigo após a videolaparoscopia, leia o artigo sobre cirurgia da vesícula biliar (colecistectomia).
Quanto tempo depois da cirurgia a hérnia pode aparecer
A falha da aponeurose costuma começar nas primeiras semanas após a operação, ainda que o abaulamento só seja percebido meses depois. A maioria das hérnias incisionais é diagnosticada nos primeiros dois a três anos, mas algumas aparecem mais tarde, especialmente após ganho de peso, nova gestação ou outra cirurgia. Uma grande análise de mais de 14 mil pacientes, citada pela diretriz da European Hernia Society, estimou que cerca de 13 em cada 100 pessoas desenvolvem hérnia em até dois anos após uma incisão na linha média.
Sintomas da hérnia incisional
Sinais mais comuns
Abaulamento ou "caroço" sobre a cicatriz, que aparece em pé, ao tossir, rir ou fazer força, e diminui ou some ao deitar.
Desconforto, peso ou dor no local, que piora no fim do dia ou após esforço físico.
Sensação de repuxar ao se curvar, levantar objetos ou se levantar da cama.
Alteração no formato da barriga, com assimetria ou cicatriz "estufada".
Em hérnias maiores, prisão de ventre, gases e sensação de estufamento, porque alças do intestino passam a ocupar o saco herniário.
Em hérnias muito volumosas, afinamento e alterações da pele sobre a hérnia, e dificuldade para atividades do dia a dia.
Hérnias pequenas podem não doer e ser notadas apenas no banho ou ao vestir uma roupa justa. Assim como nas outras hérnias, o tamanho do abaulamento não indica a gravidade: orifícios estreitos, embora pequenos, têm mais chance de prender o conteúdo.
O que pode ser confundido com hérnia incisional
A diástase dos retos, o afastamento dos músculos na linha média, forma uma "crista" alongada ao fazer força, sem orifício definido. A flacidez e o excesso de pele após emagrecimento ou gestação, comuns após cesárea e cirurgia bariátrica, também geram dúvida. Seromas, lipomas e granulomas de fio podem formar nódulos na cicatriz. O exame físico e, quando necessário, um exame de imagem separam essas situações.
Se a hérnia ficar endurecida, muito dolorida e não voltar para dentro ao deitar, principalmente com náuseas, vômitos, barriga distendida, parada de eliminação de gases e fezes ou pele arroxeada sobre a cicatriz, procure atendimento de emergência imediatamente. Esses sinais podem indicar hérnia encarcerada ou estrangulada, e não se deve tentar empurrar a hérnia com força.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico começa no consultório. Examino o abdome com o paciente em pé e deitado, peço que ele tussa ou faça força e avalio toda a extensão da cicatriz, o tamanho do orifício, se a hérnia volta com facilidade e se há outros defeitos ou diástase. Também revejo o histórico da cirurgia anterior: qual foi o procedimento, se houve infecção, se já existe tela e quantas operações o abdome já teve.
Os exames de imagem têm papel maior na hérnia incisional do que nas hérnias primárias:
Ultrassom da parede abdominal: útil em hérnias pequenas, quando há dor sem abaulamento evidente e para diferenciar hérnia de seroma ou diástase.
Tomografia do abdome: é o exame de referência para planejar a cirurgia nas hérnias médias e grandes, recidivadas ou com várias cirurgias prévias. Mostra a largura real do defeito, a quantidade de conteúdo herniado, a presença de telas antigas, a espessura dos músculos e outras hérnias que não aparecem no exame físico.
Como a hérnia incisional é classificada
A European Hernia Society propõe uma classificação simples, que ajuda a padronizar o planejamento e aparece com frequência em laudos de tomografia:
CritérioCategoriaO que significaLocalização na linha média (M)M1 a M5Do ponto abaixo do esterno (M1) até logo acima do púbis (M5), passando pelo umbigo (M3)Localização lateral (L)L1 a L4Abaixo das costelas (L1), flanco (L2), região ilíaca (L3) e região lombar (L4)Largura do defeito (W)W1Menor que 4 cmLargura do defeito (W)W2De 4 a 10 cmLargura do defeito (W)W3Maior que 10 cmHistóricoPrimária ou recidivadaSe a hérnia já foi corrigida antes ou não
Em linhas gerais, quanto mais larga, mais lateral ou mais recidivada a hérnia, mais complexa é a reconstrução e maior a importância do preparo antes da cirurgia.
Hérnia incisional precisa ser operada?
A hérnia incisional é um defeito mecânico. Remédios, fisioterapia ou exercícios abdominais não fecham o orifício, e a tendência é de crescimento ao longo do tempo. Por isso, a pergunta mais útil costuma ser quando operar, e em que condições.
Quando a cirurgia é indicada
Hérnia com sintomas: dor, desconforto ou limitação no trabalho, no exercício ou na rotina.
Hérnia em crescimento ao longo dos meses.
Hérnia difícil de voltar ao deitar ou com episódio prévio de encarceramento.
Orifício estreito com alça de intestino, situação de maior risco de complicação.
Alterações da pele sobre a hérnia, como afinamento, feridas ou mudança de cor.
Encarceramento ou estrangulamento, que exigem cirurgia de urgência.
Quando acompanhar é uma opção
Em hérnias pequenas, sem sintomas ou com sintomas mínimos, e em pacientes com risco cirúrgico elevado, acompanhar com reavaliações periódicas pode ser razoável. Uma parte desses pacientes acaba precisando da cirurgia com o tempo, e por isso a observação deve vir acompanhada de orientação sobre sinais de alerta e de um plano para melhorar as condições de saúde, caso a correção seja necessária no futuro.
Também é comum adiar a correção quando há outra cirurgia planejada, como o fechamento de uma ostomia ou uma cirurgia bariátrica, para tratar tudo no momento mais adequado.
A decisão entre operar agora ou acompanhar é individual e compartilhada. Ela considera sintomas, tamanho e localização do defeito, cirurgias anteriores, peso, tabagismo, doenças associadas e os planos do paciente. O que não recomendo é conviver com uma hérnia que dói ou cresce sem avaliação cirúrgica.
Quanto tempo esperar após a última cirurgia
Quando a hérnia é percebida pouco tempo depois de uma operação, a correção eletiva costuma ser programada só depois de a parede estar completamente cicatrizada e de qualquer infecção estar resolvida, o que em geral leva alguns meses. Esse intervalo reduz o risco de nova infecção e permite operar em tecidos mais estáveis. Hérnias com encarceramento são exceção e não esperam.
Preparo antes da cirurgia de hérnia incisional
Na hérnia incisional, o resultado depende muito do que é feito antes da operação. A diretriz europeia sobre hérnias incisionais destaca que as taxas de recidiva historicamente são altas e que o risco aumenta a cada nova tentativa de correção. Por isso, a primeira correção deve ser feita nas melhores condições possíveis.
Parar de fumar pelo menos algumas semanas antes da cirurgia e manter a abstinência na recuperação.
Controlar o diabetes e outras doenças crônicas.
Reduzir o peso quando a hérnia permite esperar, já que a obesidade aumenta infecção e recidiva.
Tratar tosse crônica, constipação e dificuldade para urinar, que aumentam a pressão abdominal.
Corrigir anemia e deficiências nutricionais, importantes para a cicatrização.
Em hérnias muito grandes, quando boa parte do conteúdo abdominal vive fora da cavidade, pode ser indicado um preparo específico da parede: a toxina botulínica aplicada nos músculos laterais algumas semanas antes, que relaxa a musculatura e facilita o fechamento, e, em casos selecionados, o pneumoperitônio progressivo, que expande gradualmente a cavidade abdominal.
Como é o tratamento da hérnia incisional
A cirurgia de hérnia incisional, chamada de hernioplastia incisional, tem três objetivos: liberar as aderências e recolocar o conteúdo herniado na cavidade, fechar o defeito sempre que possível e reforçar a parede com uma tela (malha cirúrgica). O uso de tela é o padrão na maioria dos casos, porque a correção apenas com pontos tem chance muito maior de recidiva.
A tela pode ser posicionada em diferentes camadas da parede. Sempre que possível, prefiro colocá-la fora da cavidade abdominal, entre os músculos e o peritônio (posição retromuscular ou pré-peritoneal), onde fica protegida, não toca o intestino e se incorpora bem aos tecidos.
Cirurgia aberta
Feita por uma incisão sobre a cicatriz antiga, que muitas vezes é retirada no mesmo tempo. Permite tratar excesso de pele e defeitos muito grandes, e continua sendo uma boa opção em hérnias gigantes, quando há infecção ou tela antiga contaminada, feridas abertas ou quando a correção é combinada com a cirurgia plástica.
Videolaparoscopia
Na cirurgia por videolaparoscopia, a hérnia é corrigida por dentro do abdome, por pequenas incisões afastadas da cicatriz. Tem menor risco de infecção da ferida e recuperação mais rápida, sendo útil em hérnias pequenas e médias e em pacientes com obesidade.
Cirurgia robótica
A cirurgia robótica acrescenta visão tridimensional e instrumentos articulados, que facilitam fechar o defeito com sutura e posicionar a tela fora da cavidade por via minimamente invasiva. Ela é especialmente útil em hérnias incisionais com vários orifícios, recidivadas, associadas à diástase ou em pacientes com obesidade. Explico as técnicas e as indicações em detalhe no artigo Cirurgia Robótica para Hérnias da Parede Abdominal: Quando é Indicada.
Reconstrução da parede abdominal
Em defeitos largos, as bordas da parede nem sempre se aproximam sem tensão. Nesses casos, técnicas de separação de componentes soltam uma das camadas musculares laterais para permitir o fechamento da linha média e a colocação de uma tela ampla. Essas reconstruções podem ser feitas por via aberta ou, em pacientes selecionados, por via robótica.
AspectoCirurgia abertaVideolaparoscopiaCirurgia robóticaAcessoIncisão sobre a cicatriz antiga3 a 5 incisões pequenas, afastadas da hérniaIncisões pequenas, afastadas da hérniaPosição habitual da telaRetromuscular, pré-peritoneal ou sobre a aponeuroseMuitas vezes dentro da cavidade, com tela especialCom frequência fora da cavidade, entre as camadas da paredeFechamento do defeitoSim, na maioria dos casosNem sempre, conforme o tamanho e a técnicaSim, na maioria dos casosRisco de infecção da feridaMaiorMenorMenorInternaçãoDe 1 a vários dias, conforme a complexidadeAlta no mesmo dia ou em até 24 a 48 horasAlta no mesmo dia ou em até 24 a 48 horas nas correções menoresUso preferencialHérnias gigantes, infecção, excesso de pele, correção com plásticaHérnias pequenas e médias, obesidadeDefeitos múltiplos, recidivas, diástase, reconstruções selecionadas
Os valores variam conforme o quadro clínico e a evolução de cada paciente. A escolha da via e da técnica é feita caso a caso, após o exame físico e a tomografia.
A correção de hérnia incisional faz parte da minha atuação em Hérnias da Parede Abdominal em Maringá-PR, com técnica minimamente invasiva sempre que possível. Conheça os procedimentos realizados nessa especialidade na página Cirurgia de Hérnia em Maringá-PR.
Cirurgia de urgência
Quando a hérnia encarcera ou estrangula, a prioridade é liberar o intestino e garantir a estabilidade do paciente. A diretriz europeia de 2026 para hérnias ventrais e incisionais em urgência recomenda uma lógica de controle de danos: tratar primeiro a situação que ameaça a vida e deixar uma reconstrução mais ampla para depois, se necessário. Por isso, operar de forma programada, antes de uma complicação, costuma ser mais simples e seguro.
Hérnia incisional após cirurgia bariátrica
Com a cirurgia bariátrica feita por videolaparoscopia ou robótica, a hérnia incisional ficou bem menos frequente do que na época da cirurgia aberta. Quando acontece, costuma aparecer no trocarte maior, por onde passaram o grampeador ou a peça retirada.
O momento da correção depende dos sintomas. Hérnias pequenas e sem sintomas podem, em muitos casos, ser corrigidas depois que o peso se estabiliza, quando a parede está mais fina e o risco de recidiva é menor. Se houver excesso de pele, a correção pode ser feita em conjunto com a cirurgia plástica. Hérnias dolorosas, em crescimento ou com episódio de encarceramento não devem esperar.
É importante não confundir a hérnia incisional com a hérnia interna, uma complicação diferente que pode ocorrer após o bypass gástrico: nela, alças do intestino passam por espaços criados dentro do abdome, sem abaulamento visível na pele, e causam dor abdominal em cólica, muitas vezes após as refeições. Dor abdominal intensa ou recorrente em quem fez bypass deve sempre ser avaliada pela equipe cirúrgica. Para entender o que é esperado em cada fase da recuperação, veja o artigo Pós-Operatório da Cirurgia Bariátrica: O Que Esperar Semana a Semana.
Recuperação da cirurgia de hérnia incisional
A recuperação varia bastante com o tamanho da hérnia e a técnica utilizada. Uma hérnia de trocarte no umbigo não tem o mesmo pós-operatório de uma reconstrução ampla da parede. As orientações abaixo são um panorama geral; o plano de cada paciente é definido pela equipe responsável.
PeríodoHérnias pequenas e médiasHérnias grandes e reconstruçõesInternaçãoAlta no mesmo dia ou em até 24 horasEm geral de 1 a 4 diasPrimeira semanaCaminhadas e tarefas leves; dor controlada com analgésicosCaminhadas curtas e frequentes; uso de cinta, se orientadoRetorno ao trabalho sem esforçoCerca de 1 a 2 semanasCerca de 3 a 4 semanasDirigirQuando não houver dor ao frear nem uso de medicação que cause sonolênciaMesmo critério, em geral mais tardeExercícios levesA partir de 2 a 3 semanas, com aumento gradualA partir de 4 a 6 semanas, com orientaçãoMusculação, esportes e trabalho braçalPor volta de 4 a 6 semanas, com liberação médicaPor volta de 6 a 8 semanas ou mais, com liberação médica
Procure a equipe ou um pronto-socorro em caso de febre acima de 38 °C, dor intensa que não melhora com a medicação prescrita, vermelhidão, calor ou secreção na incisão, inchaço volumoso que aumenta rapidamente, vômitos persistentes, barriga cada vez mais distendida, falta de ar ou dor e inchaço em uma das pernas.
Riscos da cirurgia e chance de a hérnia voltar
A hernioplastia incisional programada é uma cirurgia segura, mas tem riscos que precisam ser conhecidos:
Seroma: acúmulo de líquido no espaço onde estava a hérnia, comum e geralmente absorvido sem intervenção.
Hematoma e sangramento, pouco frequentes.
Infecção da ferida ou, raramente, da tela, mais provável na cirurgia aberta e em pacientes com obesidade, diabetes ou tabagismo.
Lesão do intestino ao liberar aderências, rara, mas mais provável em abdomes com muitas cirurgias.
Dor persistente no local, incomum e geralmente leve.
Recidiva: o retorno da hérnia é o principal desafio dessa cirurgia. O risco diminui com tela adequada, fechamento do defeito, técnica escolhida para cada caso e controle dos fatores de risco antes e depois da operação.
Riscos gerais de qualquer cirurgia, como trombose e complicações anestésicas, reduzidos com avaliação pré-operatória e caminhada precoce.
Como prevenir a hérnia incisional
Boa parte da prevenção acontece dentro do centro cirúrgico, no momento em que a parede é fechada, mas o paciente também tem papel importante.
O que a técnica cirúrgica pode fazer
Fechamento com "pontos pequenos": no estudo STITCH, publicado em 2015, fechar a aponeurose da linha média com pontos pequenos e próximos reduziu a hérnia incisional em um ano de 21% para 13% em comparação com pontos grandes e espaçados. Hoje, essa técnica é recomendada pelas sociedades europeia e americana de hérnia.
Tela profilática: em pacientes de alto risco submetidos a laparotomia mediana programada, como pessoas com obesidade ou aneurisma de aorta, a diretriz europeia e americana de 2022 admite o reforço preventivo com tela no fechamento.
Preferir a via minimamente invasiva sempre que possível e fechar a aponeurose dos trocartes maiores. Uma revisão sistemática mostrou que quase todas as hérnias de trocarte surgem em orifícios de 10 mm ou mais, a maioria no umbigo.
O que o paciente pode fazer
Parar de fumar antes de qualquer cirurgia abdominal programada.
Chegar à cirurgia com diabetes controlado e, quando possível, peso mais adequado.
Seguir os cuidados com a ferida e procurar a equipe ao primeiro sinal de infecção.
Tratar tosse, constipação e dificuldade para urinar no pós-operatório.
Respeitar o tempo de liberação para esforço físico e carregar peso.
Evitar grandes ganhos de peso nos anos seguintes à cirurgia.
O uso de cinta abdominal no pós-operatório pode trazer conforto e é orientado caso a caso, mas a evidência de que ela previna hérnia incisional é limitada.
Considerações finais
A hérnia incisional é uma das complicações mais frequentes da cirurgia abdominal e pode aparecer anos depois de uma cesárea, de uma cirurgia de vesícula, de uma apendicite ou de qualquer outra operação. Ela não fecha sozinha, tende a crescer e, embora muitas vezes cause apenas desconforto, pode encarcerar e transformar uma cirurgia programada em uma urgência.
O caminho para um bom resultado passa por três etapas: avaliação cuidadosa, com exame físico e tomografia quando indicada; preparo do paciente antes da operação; e escolha da técnica e da via de acesso adequadas para aquela hérnia, com fechamento do defeito e tela sempre que possível. Se você também tem dúvidas sobre hérnias na virilha, veja o artigo sobre hérnia inguinal: sintomas, riscos de adiar a cirurgia e tratamento. Pacientes com hérnia após cirurgias do intestino ou com ostomia também podem conhecer a especialidade de Cirurgia Colorretal.
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Perguntas frequentes
Hérnia incisional é perigosa?
Na maioria das vezes, a hérnia incisional causa desconforto e limitação, e não uma emergência. O risco existe quando o conteúdo fica preso no orifício (encarceramento) ou perde a circulação (estrangulamento), situações que exigem cirurgia de urgência. Hérnias com orifício estreito, dolorosas ou difíceis de voltar ao lugar têm risco maior e devem ser avaliadas por um cirurgião.
Quanto tempo depois da cirurgia pode aparecer a hérnia incisional?
A maioria aparece nos primeiros dois a três anos após a cirurgia, embora a falha da parede costume começar nas primeiras semanas. Algumas hérnias surgem mais tarde, principalmente após ganho de peso, nova gestação, tosse crônica ou outra operação. Por isso, um abaulamento na cicatriz merece avaliação mesmo anos depois do procedimento.
Hérnia na cicatriz da cesárea é hérnia incisional?
Sim. Um abaulamento na cicatriz da cesárea que aumenta ao fazer força e diminui ao deitar pode ser uma hérnia incisional. Ela é menos comum do que nas incisões verticais e muitas vezes é confundida com flacidez ou diástase. O exame físico e, se necessário, um ultrassom da parede abdominal confirmam o diagnóstico.
A hérnia incisional fecha sozinha ou melhora com cinta?
Não fecha sozinha. A hérnia incisional é um orifício na aponeurose, a camada de sustentação da parede abdominal, e tende a aumentar com o tempo. A cinta segura o conteúdo por fora e pode aliviar o desconforto, mas não fecha o defeito nem elimina o risco de encarceramento. O tratamento definitivo é a cirurgia.
Toda hérnia incisional precisa ser operada?
Não necessariamente de imediato. A cirurgia é indicada quando há dor, crescimento, dificuldade para a hérnia voltar ao lugar ou episódio de encarceramento. Hérnias pequenas e sem sintomas, ou em pacientes com risco cirúrgico elevado, podem ser acompanhadas com reavaliações periódicas, enquanto se melhora o preparo para uma eventual cirurgia.
A cirurgia de hérnia incisional é feita com tela?
Na grande maioria dos casos, sim. A correção apenas com pontos tem chance muito maior de recidiva. Sempre que possível, o defeito é fechado e a tela é posicionada fora da cavidade abdominal, entre as camadas da parede, por cirurgia aberta, videolaparoscopia ou cirurgia robótica, conforme o tamanho e a localização da hérnia.
A hérnia incisional pode voltar depois da cirurgia?
Pode. A recidiva é o principal desafio da cirurgia de hérnia incisional e fica mais difícil de tratar a cada nova tentativa. O risco diminui com o uso de tela, o fechamento do defeito, a técnica adequada para cada caso e o controle de fatores como tabagismo, obesidade e diabetes antes e depois da operação.
