A hérnia umbilical (CID-10 K42) é a saída de gordura ou de uma alça do intestino por um ponto enfraquecido da parede do abdome, no umbigo ou logo ao redor dele. Em adultos, ela não fecha sozinha e tende a aumentar com o tempo. A cirurgia é indicada quando a hérnia causa dor ou desconforto, cresce, fica difícil de voltar para dentro ou já teve algum episódio de encarceramento. Hérnias pequenas e sem sintomas podem ser acompanhadas em casos selecionados, e situações como gestação planejada, obesidade importante e cirrose com ascite mudam o momento ideal da correção. Neste artigo, explico como reconhecer a hérnia umbilical, quais critérios uso para indicar a cirurgia, quando é possível esperar e como são o procedimento e a recuperação.
O que é hérnia umbilical
O umbigo é a cicatriz do ponto por onde passavam os vasos do cordão umbilical durante a gestação. Depois do nascimento, essa abertura na parede muscular se fecha, mas o local continua sendo uma região naturalmente mais frágil. Quando a pressão dentro do abdome supera a resistência desse ponto, forma-se um saco que se projeta para fora, levando gordura (o epíplon) e, às vezes, uma alça do intestino.
É importante separar dois cenários diferentes:
Hérnia umbilical na criança: é congênita, comum nos primeiros anos de vida e costuma fechar espontaneamente até os 4 ou 5 anos.
Hérnia umbilical no adulto: na maioria das vezes é adquirida, resultado do enfraquecimento progressivo do anel umbilical. Não regride sozinha e tende a crescer.
Muitas hérnias do adulto surgem, na verdade, alguns centímetros acima ou abaixo do umbigo e são chamadas de hérnias paraumbilicais. Na prática, o raciocínio para indicar a cirurgia e a técnica de correção são os mesmos.
Causas e fatores de risco
A hérnia umbilical do adulto resulta da combinação entre uma parede mais frágil e o aumento repetido da pressão abdominal. Os fatores mais associados são:
Obesidade, que aumenta a pressão constante dentro do abdome e enfraquece a parede.
Gestações, principalmente múltiplas ou gemelares, pelo estiramento da parede abdominal.
Diástase dos músculos retos, o afastamento dos músculos da linha média do abdome, frequente após a gravidez.
Ascite, o acúmulo de líquido no abdome, comum na cirrose hepática e em pacientes em diálise peritoneal.
Esforço físico intenso e repetido, como levantamento de peso.
Tosse crônica e constipação com esforço frequente para evacuar.
Cirurgias abdominais prévias com incisão no umbigo, como a videolaparoscopia, em que a hérnia no local da incisão é classificada como hérnia incisional.
Tabagismo e alterações do colágeno, que reduzem a resistência dos tecidos.
Sintomas da hérnia umbilical
Sinais mais comuns
Abaulamento ou "caroço" no umbigo ou ao redor dele, mais evidente em pé, ao tossir ou fazer força, que costuma diminuir ao deitar.
Desconforto, peso ou dor local, que piora após esforço ou ao fim do dia.
Mudança no formato do umbigo, que fica saliente ou deslocado.
Sensação de repuxar ao se curvar, agachar ou levantar objetos.
Muitas hérnias pequenas não causam dor e são percebidas no banho, ao vestir uma roupa mais justa ou em um exame de rotina. Assim como em outras hérnias, a intensidade da dor não indica o tamanho nem a gravidade: hérnias de anel estreito podem doer mais e, justamente por isso, têm maior chance de prender o conteúdo.
O que pode ser confundido com hérnia umbilical
A diástase dos retos é a confusão mais frequente. Ela aparece como uma "crista" alongada na linha média da barriga ao fazer força, sem um orifício definido, e não é uma hérnia: não há risco de encarceramento. As duas condições, porém, aparecem juntas com frequência, o que influencia a escolha da técnica cirúrgica. Lipomas, cistos, hérnias epigástricas (localizadas acima do umbigo, na linha média) e inflamações da pele do umbigo também podem gerar dúvida, e o diagnóstico é confirmado no exame físico.
Se a hérnia ficar endurecida, muito dolorida e não voltar para dentro ao deitar, principalmente se houver náuseas, vômitos, barriga distendida, parada de eliminação de gases e fezes ou pele arroxeada sobre o umbigo, procure atendimento de emergência imediatamente. Esses sinais podem indicar hérnia encarcerada ou estrangulada, e não se deve tentar empurrar a hérnia com força.
Como é feito o diagnóstico
Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico. No consultório, examino o abdome com o paciente em pé e deitado, peço que ele tussa ou faça força e avalio o tamanho do orifício, se o conteúdo volta com facilidade e se existe diástase ou outras hérnias na linha média.
Os exames de imagem ficam reservados para situações específicas:
Ultrassom da parede abdominal: útil quando há dor sem abaulamento evidente, em pacientes com obesidade, para medir o defeito e avaliar a diástase.
Tomografia do abdome: indicada em hérnias grandes, recidivadas, com múltiplos defeitos ou em pacientes com cirurgias prévias, ajudando no planejamento da técnica.
Hérnia umbilical em adultos: quando operar?
A hérnia umbilical é um problema mecânico. Remédios, exercícios abdominais ou cintas não fecham o orifício da parede, e a tendência é que ele aumente. Por isso, a pergunta mais útil não é "se" a hérnia será operada, mas "quando" a cirurgia traz mais benefício do que risco para aquele paciente.
Quando a cirurgia é indicada
Hérnia com sintomas: dor, desconforto ou sensação de peso que interferem na rotina, no trabalho ou na atividade física.
Hérnia que está crescendo ao longo dos meses.
Hérnia difícil de reduzir, que demora ou não volta completamente ao deitar.
Episódio prévio de encarceramento, mesmo que a hérnia tenha voltado ao lugar.
Anel herniário estreito com conteúdo de alça intestinal, situação de maior risco de complicação.
Alterações da pele sobre a hérnia, como afinamento, feridas ou mudança de cor.
Encarceramento ou estrangulamento: indicação de cirurgia de urgência.
Quando acompanhar é uma opção
Em adultos com hérnias pequenas, sem sintomas ou com sintomas mínimos, a observação com reavaliações periódicas é uma conduta aceitável. O paciente precisa conhecer os sinais de alerta e saber que a observação, na maioria das vezes, adia a cirurgia, e não a evita: com o tempo, boa parte dessas hérnias passa a causar sintomas ou aumenta de tamanho. A vantagem de programar a correção enquanto a hérnia é pequena é uma cirurgia mais simples, em melhores condições, e não uma operação de urgência.
A decisão entre operar agora ou acompanhar é individual e compartilhada. Ela considera sintomas, tamanho do defeito, conteúdo da hérnia, presença de diástase, peso, doenças associadas, planos de gestação e a preferência do paciente. O que não recomendo é conviver com uma hérnia que dói ou que vem crescendo sem avaliação cirúrgica.
Situações especiais que mudam o momento da cirurgia
Mulheres que planejam engravidar: em hérnias pequenas e sem sintomas, costuma ser preferível aguardar o fim das gestações, porque uma nova gravidez aumenta o risco de a hérnia voltar após a correção. Se a hérnia doer ou crescer, a cirurgia antes da gestação é discutida caso a caso.
Obesidade: o excesso de peso aumenta o risco de infecção da ferida e de recidiva. Quando a hérnia permite, perder peso antes da cirurgia eletiva melhora o resultado. Em pacientes com indicação de cirurgia bariátrica, é avaliado se a hérnia será corrigida no mesmo tempo ou depois da perda de peso.
Cirrose com ascite: o controle do líquido abdominal é prioridade antes da correção programada. Hérnias com ascite descontrolada podem complicar com afinamento da pele e vazamento de líquido, e a decisão é feita em conjunto com o hepatologista.
Tabagismo: parar de fumar algumas semanas antes reduz complicações de cicatrização e infecção.
Diabetes e outras doenças crônicas: devem estar controladas antes de uma cirurgia programada.
Situação CID-10 O que acontece Conduta habitual Hérnia pequena e sem sintomas K42.9 Abaulamento discreto, redutível, sem dor relevante Observação com reavaliação periódica ou cirurgia programada, conforme decisão compartilhada Hérnia com sintomas ou em crescimento K42.9 Dor, desconforto ou aumento progressivo do volume Cirurgia eletiva, programada Hérnia encarcerada K42.0 O conteúdo fica preso e não volta ao abdome, com dor e endurecimento Avaliação de urgência e cirurgia rápida Hérnia estrangulada K42.1 A circulação do conteúdo é interrompida, com risco de necrose do intestino Cirurgia de emergência, podendo exigir retirada de parte do intestino Hérnia em gestação planejada K42.9 Hérnia pequena em mulher que pretende engravidar Em geral, aguardar o fim das gestações se não houver sintomas Hérnia com cirrose e ascite K42.9 Pressão abdominal elevada pelo líquido, com risco de complicações da pele Controle da ascite antes da correção, com acompanhamento do hepatologista
A tabela mostra a tendência geral. A conduta de cada paciente é definida na consulta, após o exame físico e, quando necessário, exames de imagem.
Como é a cirurgia de hérnia umbilical
A cirurgia de hérnia umbilical, chamada de hernioplastia umbilical, recoloca o conteúdo herniado dentro do abdome, fecha o orifício e, na maioria dos adultos, reforça a parede com uma tela (malha cirúrgica). As diretrizes das sociedades europeia e americana de hérnia recomendam o uso de tela na maior parte das hérnias umbilicais, porque ela reduz de forma importante a chance de recidiva em comparação com a correção feita apenas com pontos.
Correção com pontos (sem tela)
Pode ser considerada em defeitos muito pequenos, em geral menores que 1 cm, em pacientes sem fatores de risco importantes para recidiva. É uma cirurgia rápida, com pequena incisão junto ao umbigo.
Cirurgia aberta com tela
É a técnica mais utilizada nas hérnias pequenas e médias. Por uma incisão curva na borda do umbigo, que preserva o seu formato, o saco herniário é tratado e uma tela plana é posicionada atrás da musculatura, no espaço pré-peritoneal. A anestesia pode ser raquidiana, geral ou local com sedação, e a alta costuma acontecer no mesmo dia.
Videolaparoscopia
Na cirurgia por videolaparoscopia, a hérnia é corrigida por dentro do abdome, por pequenas incisões afastadas do umbigo. É especialmente útil em hérnias maiores, em pacientes com obesidade (nos quais uma incisão no umbigo tem maior risco de infecção), em hérnias recidivadas e quando há mais de um defeito na linha média.
Cirurgia robótica
A cirurgia robótica segue o mesmo princípio minimamente invasivo, com visão tridimensional e instrumentos articulados que facilitam fechar o defeito e posicionar a tela por dentro da parede. Tende a trazer mais vantagem em casos complexos, como hérnias grandes, recidivas, associação com diástase e pacientes com cirurgias prévias. Todos os movimentos são comandados pelo cirurgião.
Aspecto Pontos (sem tela) Aberta com tela Videolaparoscopia Cirurgia robótica Tamanho do defeito Muito pequeno (menor que 1 cm) Pequeno e médio (cerca de 1 a 4 cm) Médio e grande, ou múltiplos defeitos Médio e grande, casos complexos Acesso Pequena incisão no umbigo Incisão na borda do umbigo 3 incisões pequenas, afastadas do umbigo Incisões pequenas, afastadas do umbigo Risco de recidiva Maior Baixo Baixo Baixo Anestesia Local com sedação, raquidiana ou geral Raquidiana, geral ou local com sedação Geral Geral Internação Alta no mesmo dia Alta no mesmo dia ou em até 24 horas Alta no mesmo dia ou em até 24 horas Alta no mesmo dia ou em até 24 horas Uso preferencial Defeitos mínimos, sem fatores de risco Maioria das hérnias umbilicais primárias Obesidade, hérnias maiores, recidivas Recidivas, diástase associada, cirurgias prévias
Os valores variam conforme o quadro clínico e a evolução de cada paciente. A escolha da técnica é feita caso a caso na avaliação pré-operatória.
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Hérnia umbilical e diástase abdominal
Quando a hérnia umbilical aparece junto com uma diástase dos retos, a estratégia muda. Corrigir apenas a hérnia, com uma tela pequena, pode deixar a parede ainda fraca ao redor e favorecer a recidiva. Em diástases mais amplas, pode ser indicado tratar as duas alterações no mesmo procedimento, por via minimamente invasiva ou, quando há excesso de pele importante, em conjunto com a cirurgia plástica. Não existe uma técnica única para todos os casos, e a decisão leva em conta a largura da diástase, os sintomas e as expectativas do paciente.
Riscos e possíveis complicações da cirurgia
A hernioplastia umbilical é uma cirurgia frequente e de baixo risco quando feita de forma programada. Alguns cuidados e possíveis complicações precisam ser conhecidos:
Seroma e hematoma: acúmulo de líquido ou de sangue sob a pele do umbigo, geralmente absorvido pelo organismo sem intervenção.
Infecção da ferida ou, raramente, da tela, mais frequente em pacientes com obesidade, diabetes ou tabagismo.
Alterações da cicatriz do umbigo, como deformidade ou cicatriz alargada.
Recidiva: retorno da hérnia, menos frequente com tela, técnica adequada e controle dos fatores de risco.
Dor persistente no local, incomum e geralmente leve.
Riscos gerais de qualquer cirurgia, como trombose e complicações anestésicas, reduzidos com avaliação pré-operatória e caminhada precoce.
Recuperação da cirurgia de hérnia umbilical
Na cirurgia programada, a recuperação costuma ser rápida. O paciente é estimulado a caminhar no mesmo dia, e a alta geralmente acontece poucas horas após o procedimento ou na manhã seguinte. As orientações abaixo são um panorama geral; o plano de cada paciente é definido pela equipe responsável.
Período O que costuma acontecer Atividades liberadas Dia da cirurgia Recuperação da anestesia, alimentação leve e primeiras caminhadas Caminhar e ir ao banheiro sem ajuda 1ª semana Dor leve a moderada, controlada com analgésicos; inchaço ou roxo ao redor do umbigo podem aparecer Caminhadas e tarefas leves; dirigir quando não houver dor ao frear nem uso de medicação que cause sonolência 1ª a 2ª semana Disposição próxima do normal Retorno ao trabalho sem esforço físico, conforme avaliação 2ª a 4ª semana Cicatrização progressiva e incorporação da tela aos tecidos Exercícios leves, com aumento gradual de intensidade e orientação Após 4 a 6 semanas Recuperação consolidada na maioria dos pacientes Musculação, exercícios abdominais, esportes e trabalho braçal, com liberação médica
Sinais de alerta após a cirurgia
A maior parte das recuperações transcorre sem intercorrências, mas alguns sinais exigem contato imediato com a equipe cirúrgica ou avaliação em pronto-socorro:
Febre acima de 38 °C.
Dor intensa e crescente, que não melhora com o analgésico prescrito.
Vermelhidão, calor, endurecimento ou secreção na incisão.
Inchaço volumoso no umbigo que aumenta rapidamente.
Vômitos persistentes ou barriga cada vez mais distendida.
Falta de ar, ou dor e inchaço em uma das pernas.
Considerações finais
A hérnia umbilical em adultos é comum e tem tratamento eficaz. Ela não desaparece sozinha, tende a crescer e, embora o risco de complicação seja baixo nas hérnias pequenas e sem sintomas, o encarceramento transforma uma cirurgia simples e programada em uma urgência.
Para a maioria dos pacientes com sintomas, operar de forma programada, com tela e técnica adequada ao tamanho do defeito, é a forma mais segura de resolver o problema. Para quem tem uma hérnia pequena e sem sintomas, acompanhar pode ser razoável, desde que com avaliação cirúrgica, reavaliações periódicas e atenção aos sinais de alerta. Se você também sente um caroço ou dor na virilha, vale ler o artigo sobre hérnia inguinal: sintomas, riscos de adiar a cirurgia e tratamento.
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Perguntas frequentes
Hérnia umbilical em adulto fecha sozinha?
Não. Diferente do que acontece em muitas crianças, a hérnia umbilical do adulto é um defeito adquirido da parede abdominal que não se fecha espontaneamente. Ela pode parecer sumir ao deitar, porque o conteúdo volta para o abdome, mas o orifício continua lá e tende a aumentar. O único tratamento definitivo é a cirurgia.
Toda hérnia umbilical precisa ser operada?
Não necessariamente de imediato. A cirurgia é indicada quando há dor, crescimento, dificuldade para a hérnia voltar ao lugar ou episódio de encarceramento. Hérnias pequenas e sem sintomas podem ser acompanhadas com reavaliações periódicas, embora a maioria acabe sendo operada ao longo dos anos. A decisão é individual e feita após avaliação com o cirurgião.
Qual o risco de esperar para operar a hérnia umbilical?
O principal risco é o encarceramento, quando o conteúdo fica preso e não volta ao abdome, que pode evoluir para estrangulamento, com falta de circulação na alça do intestino. Nesses casos a cirurgia passa a ser de urgência, em condições menos favoráveis. Hérnias de anel estreito e que já causam dor têm risco maior.
A cirurgia de hérnia umbilical é feita com tela?
Na maioria dos adultos, sim. O uso de tela reduz de forma importante a chance de a hérnia voltar em comparação com a correção apenas com pontos. A correção sem tela pode ser considerada em defeitos muito pequenos, em geral menores que 1 cm, em pacientes sem fatores de risco para recidiva.
Quanto tempo leva a recuperação da cirurgia de hérnia umbilical?
A alta costuma acontecer no mesmo dia ou no dia seguinte. Caminhadas e atividades leves são retomadas nos primeiros dias, o retorno ao trabalho sem esforço físico ocorre em geral entre uma e duas semanas, e exercícios abdominais, musculação e trabalho braçal costumam ser liberados entre quatro e seis semanas, conforme a avaliação do cirurgião.
Posso operar a hérnia umbilical se ainda quero engravidar?
Em hérnias pequenas e sem sintomas, costuma ser preferível aguardar o fim das gestações, porque uma nova gravidez aumenta o risco de a hérnia voltar após a correção. Se a hérnia causar dor, crescer ou houver risco de complicação, a cirurgia antes da gestação pode ser indicada. A decisão é discutida caso a caso.
Usar cinta resolve a hérnia umbilical?
Não. A cinta apenas segura o conteúdo por fora, sem fechar o orifício da parede abdominal. Ela não impede o crescimento da hérnia nem elimina o risco de encarceramento. O uso fica restrito a situações específicas, como pacientes que aguardam a cirurgia ou que não têm condição clínica para operar, sempre com orientação médica.
